超聲下中長(zhǎng)導(dǎo)管血管內(nèi)追溯及尖端定位

超聲，被譽(yù)為現(xiàn)代醫(yī)護(hù)的“第三只眼睛”，隨著可視化穿刺技術(shù)的普及，它不光可以輔助穿刺，更可以追溯導(dǎo)管和導(dǎo)管尖端定位。要在超聲下完成這樣的血管內(nèi)追溯難不難呢？其尖端定位又有哪些注意細(xì)節(jié)？

眾所周知，中等長(zhǎng)度導(dǎo)管是一種外周靜脈通路。一般從貴要靜脈、頭靜脈、肱靜脈、肘正中靜脈等穿刺置入，導(dǎo)管尖端最深可達(dá)鎖骨下靜脈。導(dǎo)管成功置入后，無需X線定位，操作簡(jiǎn)單，所以一直以來，中長(zhǎng)導(dǎo)管都是最受歡迎的管通路器材之一。那該如何判斷導(dǎo)管的尖端定位呢？這時(shí)候，超聲的實(shí)時(shí)性、可視化就有其過人之處了。

臨床上，超聲引導(dǎo)+改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行穿刺，可達(dá)到直視血管的效果，增加了置管成功率。

而與此同時(shí)，置管后我們還可以通過超聲掃查，實(shí)現(xiàn)床旁的血管內(nèi)導(dǎo)管的全程追溯及導(dǎo)管尖端定位，從而避免導(dǎo)管異位等并發(fā)癥的發(fā)生。

利用超聲可實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位，并且能在超聲引導(dǎo)下即時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管位置的調(diào)整，從而延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，保證靜脈治療的安全性和最佳效果。

現(xiàn)在，就讓我們一起來學(xué)習(xí)如何利用超聲探查、追溯血管內(nèi)導(dǎo)管的方法吧。

首先調(diào)整患者體位。在病人肩下墊枕取頭低肩高位或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，手臂外展呈90°。

選擇高頻線陣探頭從穿刺處靜脈走行追溯，途徑為：穿刺靜脈——腋靜脈——鎖骨下靜脈。

視患者體型靈活調(diào)節(jié)掃查深度。

一般上臂靜脈掃查深度最淺，建議選擇2.9cm深度；

腋靜脈腋窩段最深，建議選擇4.9-5.9cm深度；

鎖骨下靜脈建議選擇2.9-4.9cm深度。

血管內(nèi)導(dǎo)管在超聲下顯示為高亮強(qiáng)回聲，據(jù)此即可完成導(dǎo)管血管內(nèi)的全程追溯。

這樣子看，有超聲的幫助，置管是不是變得so easy？除了能達(dá)到幾乎“直視”下置管的效果，超聲下完成中長(zhǎng)導(dǎo)管的尖端定位，同樣可以有效提高導(dǎo)管尖端一次性到位率，防止導(dǎo)管異位等并發(fā)癥的發(fā)生。

掌握這項(xiàng)技術(shù)一點(diǎn)都不難，現(xiàn)在就讓我們一起來了解下它的操作流程吧！

首先，患者選取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，上肢放松，手臂外展，掌心向上?？蓧|高肩部使鎖骨突出并使鎖骨與第一肋之間的間隙擴(kuò)大，靜脈充盈。

把探頭輕放于鎖骨下緣，緊貼皮膚，避免擠壓鎖骨下靜脈。聲束朝向鎖骨內(nèi)緣，顯示清晰鎖骨下靜脈。

鎖骨下靜脈是弓形向上的走形，如果鎖骨下緣不能很好看到鎖骨下靜脈，可以把探頭移至鎖骨上緣，聲束向下朝內(nèi)。

如置管后導(dǎo)管尖端在B超下顯影不清，無法判斷尖端所處位置，此時(shí)可選擇經(jīng)中長(zhǎng)導(dǎo)管勻速注入生理鹽水，利用短暫快速出現(xiàn)的血流信號(hào)判斷尖端所處位置。

當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)鎖骨下靜脈時(shí)，由于導(dǎo)管有雙層管壁，上下各兩層，超聲下可見四條強(qiáng)回聲聲像，即為正常超聲顯影。

這期的超聲下中長(zhǎng)導(dǎo)管血管內(nèi)追溯及尖端定位技術(shù)，你學(xué)會(huì)了嗎？

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